滬衛醫〔2019〕27號《上海市衛生健康委員會關于全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作的實施意見》

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上海市衛生健康委員會關于全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作的實施意見









滬衛醫〔2019〕27號

 






各區衛生健康委,申康醫院發展中心、有關大學、中福會,各市級醫療機構,有關專業質控中心:

為進一步貫徹落實本市醫藥衛生體制改革工作要求,提高醫療資源利用效率,減輕群眾就醫負擔,切實提高群眾就醫看病的獲得感和幸福感,根據《關于印發進一步改善 醫療服務行動計劃(2018-2020年)的通知》(國衛醫發〔2017〕73號),現就全面推進本市公立醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作提出以下實施意見。

一、工作原則

(一)堅持安全底線,提高醫療質量

醫學檢驗結果和影像檢查資料互認以不影響疾病診療為前提,醫患雙方應遵循疾病的變化規律,恪守診療常規,由臨床醫生根據診療需要科學選擇互認結果,確保醫療安全。要加強臨床檢驗和醫學影像等專業的醫療質量控制,提高醫學檢驗檢查的整體質量與水平。

(二)堅持以人為本,切實改善服務

以確保醫療質量與安全為前提,簡化就醫環節、縮短等候時間,避免不必要的重復檢驗檢查,減少群眾就醫負擔。凡屬于互認項目且檢驗檢查質量達到要求的,其檢驗檢查結果在醫療機構間均具有相同的有效性。促進全系統醫學檢驗和影像檢查工作同質化、標準化,實現實時查閱和互認共享。

(三)堅持穩中有進,分步推動落實

優先將參加國家級或市級質控、穩定性好、費用較高的項目納入互認內容,結合本市實際逐步動態調整互認項目;優先在市級公立醫療機構間實現互聯互通互認,并逐步向區級公立醫療機構擴展,最終實現市區兩級公立醫療機構間的互聯互通互認。

二、互認項目

(一)醫學檢驗結果互認項目

主要包括部分穩定性較好的檢驗項目:

1.臨床生化。包括總蛋白,白蛋白,球蛋白,丙氨酸氨基轉移酶,天門冬氨酸氨基轉移酶,γ-谷氨酰轉肽酶,總膽紅素,總膽固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,載脂蛋白A,載脂蛋白B,鎂測定,鐵測定, 糖化血紅蛋白A1c,尿素,肌酐,尿酸。

2.臨床免疫。包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒E抗原、丙肝病毒抗體(肝功能異常和術前除外)。

3.臨床血液、體液。包括白細胞計數,紅細胞計數,血紅蛋白,血小板計數,紅細胞比容,平均紅細胞體積,平均血紅蛋白量,平均血紅蛋白濃度,ABO血型,Rh血型鑒定(需要輸血配血時除外)。

4.臨床微生物。包括病毒培養與鑒定,細菌鑒定與分型。

(二)醫學影像資料互認項目

1.普通放射線檢查。包括普通平片(乳腺鉬靶檢查和各類X 線造影檢查除外)、CR、DR。

2.甲、乙類大型醫用設備的檢查項目。包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA。

市衛生健康委根據管理需要,對醫學檢驗結果和醫學影像檢查資料互認項目適時進行調整。

三、互認適用范圍

(一)同級公立醫療機構之間屬互認項目的醫學影像檢查和醫學檢驗結果,原則上應互相認可。

(二)二級及以下公立醫療機構對上級公立醫療機構屬互認項目的醫學影像檢查和醫學檢驗結果,原則上應予認可。

四、互認辦法

(一)對疾病周期性變化規律時間范圍內的、能提供規范完整的檢驗、檢查報告和相應影像資料的(包括提供按規定可以復制的檢查報告和相應影像資料的),遵照互認項目和適用范圍予以認可,一般不再進行重復檢查。

(二)在診療過程中,由診治醫生根據患者的具體病情判斷是否認可外院的檢驗檢查結果。認可的外院檢驗、檢查結果應在病歷中記載,記載內容包括檢驗、檢查結果、檢查機構名稱、日期、檔案號等;對于住院病人,外院資料須留存的應該留存。對不予認可的外院醫學檢驗、影像檢查結果,應向患者或其家屬(監護人)說明原因。

(三)依據診療常規要求,確需進行復查的可不受互認限制,例如下列情形:

1.因病情變化,已有的檢驗、檢查結果難以反映病人當前實際病情的項目;

2.檢驗、檢查結果與疾病發展關聯程度高、變化幅度大的項目;

3.重新復查檢驗、檢查項目對治療措施選擇意義重大的(如手術等重大醫療措施前);

4.原檢驗、檢查結果與病情明顯不符的;

5.急診、急救等搶救生命的緊急狀態下;

6.患者或其家屬要求進一步復查的;

7.其他情形確需進行復查等情況。

五、技術保障


(一)確保臨床檢驗檢查報告可調用可使用

各醫療機構應積極做好臨床檢驗檢查報告的院內數據采集與數據集成,要根據上海健康網的《上海健康網數據采集2.1接口標準》《醫聯工程聯網醫院信息采集3.11接口規范》、醫聯工程的接口標準規范、《上海市醫療機構臨床實驗室質量管理規范》要求,做好臨床檢驗檢查數據質控與上報工作,以確保本醫療機構臨床檢驗檢查類數據在全市層面的互聯和互通。要根據上海健康網共享調閱相關接口的技術要求,實現“市級健康檔案瀏覽器”與醫療機構內醫生工作站系統的對接,以實現市級目錄的患者臨床檢驗檢查數據的互聯互通互認。

(二)確保臨床醫學影像類資料可調用可使用

本市市級醫療機構醫學影像數據的互聯互通,以醫聯工程建設的醫學影像相關應用為主要基礎,根據《醫聯工程聯網醫院信息采集3.11接口規范》《上海健康網數據采集2.1接口標準》《上海市放射診斷質量控制標準》要求,做好臨床醫學影像數據質控與數據上傳工作。各醫療機構需按照《上海醫療影像云接入共享規范》規定,基于“衛生健康行業云”總體架構,實現醫學影像與報告的互聯互通互認。市級醫療機構臨床醫學影像類數據及報告,經與醫聯工程平臺統一對接至上海健康信息網市級平臺;各區屬醫療機構經各區健康信息網匯集醫學影像信息后對接上海健康信息網市級平臺。基于上述技術要求,按照醫療業務管理規范,全面實現全市互聯互通互認調閱,并由“上海健康云”實現統一門戶的整合,向市民提供APP查詢服務。

在影像云上提供云PACS、云端高級后處理應用等數字影像服務的,應可滿足醫學影像、臨床專業醫務人員瀏覽原始影像、影像后處理、診斷報告的云影像診斷級解決方案的需求,并獲得國家醫療器械許可證。

(三)確保可提供互聯互通互認統計數據

基于目前在全市部署的智能插件對檢驗檢查信息互聯互通互認進行提示,輔助臨床醫生進行調閱。臨床醫生認為不能互認(需要當次重新開具同類檢驗檢查)的,應提交不能互認理由。各醫療機構應將調閱情況、互認情況及理由記錄于后臺,并同步上傳至醫聯平臺和各區平臺,最終匯聚至上海健康信息網市級平臺。

六、進度要求

(一)2019年10月1日前,實現所有市級公立醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果的互聯互通互認,實時查閱和互認共享。

(二)2019年12月31日前,各區實現區內各公立醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果的互聯互通互認,實時查閱和互認共享。

(三)2020年6月30日前,實現所有區級公立醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果的互聯互通互認,實時查閱和互認共享。

(四)2020年12月31日前,實現市、區兩級公立醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果的互聯互通互認,實時查閱和互認共享。

七、工作要求

(一)提高政治站位,加強組織領導

各單位要提高政治站位,統一思想認識,堅持以患者為中心,以互聯互通互認工作為切入點,切實減少不必要、不合理的重復檢查檢驗,減少群眾就醫的經濟負擔和時間成本,提高就醫獲得感和幸福度。各區衛生健康委、辦醫主體和醫療機構主要負責人要親自掛帥,成立工作專班,統籌推進工作落實,分解細化工作任務,明確時間表、路線圖和責任人,確保各項工作要求落到實處。

(二)加強能力建設,規范診療行為

醫療機構要高度重視臨床檢驗、醫學影像等專科建設,加強硬件設施配備和人才隊伍建設,通過互認工作提高資源利用效率和服務能級;加強信息化建設,優化就醫流程,切實縮短等候時間和就醫負擔。醫療機構醫務人員應認真落實疾病診療規范、指南和臨床路徑,實施規范化診療,合理選擇檢查和檢驗項目;嚴格按照互認方法,對在互認范圍內醫療機構出具的、屬于互認項目的檢查檢驗結果予以互認,減少不必要的重復檢查檢驗,降低患者診療費用。

(三)強化質量控制,嚴守安全底線

各醫療機構應嚴格按照《上海市放射診斷質量控制標準》《上海市醫療機構臨床實驗室質量管理規范》(可在上海市衛生健康委員會網站“信息公開”欄目下載),建立健全管理制度;加強醫務人員培訓,規范操作流程;加強設施設備管理,提高檢驗檢查質量。臨床檢驗、放射診斷等相關質控中心應加強對相關專業的質量控制,將所有開展醫學影像和醫學檢驗診療科目的醫療機構均納入質控范圍,通過實施室內質控、室間質評,強化影像資料的片質,提高報告書寫質量,使各類醫療機構的檢查檢驗結果均能達到合格標準。

(四)認真培訓宣傳,強化監督指導

各單位要加強對醫務人員的業務培訓,引導醫務人員利用互聯互通信息系統,嚴格按照互認項目、互認范圍和互認辦法,實施互認工作;要加強輿論宣傳,接受社會監督。市衛生健康委依托全市影像云對互聯互通互認工作進行統計、分析和監管,對醫療機構、科室、醫生等范圍內的互認情況進行評估和督查,及時總結經驗和解決存在的問題;各區衛生健康委、各辦醫主體要對所轄所屬醫療機構工作開展情況加強指導監督,將此項工作納入績效考核,并對未按進度要求完成工作任務、互認工作落實不到位的醫療機構予以通報。

原上海市衛生局印發的《關于本市進一步實施醫療機構間醫學影像檢查、醫學檢驗互認工作的指導意見》(滬衛醫政〔2006〕63號)于本通知印發之日起廢止。







附件:

1.上海市放射診斷質量控制標準

2.上海市醫療機構臨床實驗室質量管理規范

 

 

上海市衛生健康委員會

2019年8月28日



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